3 подхода к классификации и главные признаки пневмонии у детей

Из этой статьи вы узнаете о том, что такое затяжная пневмония у ребенка, ее симптомы и причины, о том, как проводится лечение затяжной пневмонии, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от этого заболевания.

Симптомы и признаки

Симптомы пневмонии у детей не всегда проявляются сразу. Заболевание коварное, может прятаться некоторое время, затем резко о себе заявить. Иногда оно маскируется под обычную простуду.

Но намного хуже, когда нет респираторных признаков (скрытая пневмония). Потеря времени может обернуться тяжелыми последствиями, осложнениями, летальным исходом. Вот почему родители обязательно должны знать, как распознать пневмонию у ребенка, иметь понятие о ярких и приглушенных признаках, на что нужно обращать внимание.

Основные симптомы:

  1. Температура. Слишком размытый признак, так как часто проявляется и при других проблемах со здоровьем. Подозрение должно возникнуть, если она выше 38°C более трех дней подряд. При некоторых формах температура поднимается до 40-41°C.
  2. Кашель. Обычно он глубокий, тяжелый, усиливается в ночное время суток.
  3. Отек нижних конечностей, посинение носогубного треугольника. Являются следствием нарушения кровообращения.
  4. Беспокойство, нервозность, капризы или необоснованная вялость, сонливость. Возникают при поражении ЦНС. В этом случае справиться с капризами путем хитрости или других психологических подходов не удастся.
  5. Отдышка. Подозрение на пневмонию должно возникнуть, если ребенок кряхтит, дышит часто, при этом напрягается, задействованы мышцы лица. Учащенным у детей до года считается дыхание с частотой более 60 вдохов за минуту. Дыхание при пневмонии в возрасте старше 1,5 лет около 50 раз за 60 секунд.
  6. Понижение массы тела, отсутствие аппетита. Регулярный отказ от пищи. Иногда вес снижается стремительно.
  7. Озноб, повышенное потоотделение.

Редко при заболевании появляется только один из симптомов. При внимательном наблюдении можно выявить до 4-5 разных признаков, но все они индивидуальны. Если возникает малейшее подозрение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Может ли у ребенка быть пневмония без температуры?

Повышение температуры тела бывает не всегда, что усложняет диагностику заболевания. В этом случае его часто путают с обычной простудой. Впоследствии это оборачивается серьезными осложнениями со стороны внутренних органов. Также отсутствие температуры свидетельствует о слабости организма, невозможности противостоять болезни.

Признаки пневмонии у ребенка без температуры:

  • затяжной кашель;
  • отдышка;
  • посинение, бледность лица;
  • изменение в поведении;
  • отказ от пищи.

Иногда при пневмонии температура появляется через несколько дней и даже недель. Причиной такой реакции организма в большинстве случаев является нерациональное применение антибактериальных препаратов.

Воспаление легких или бронхит?

Симптомы заболеваний дыхательной системы схожи. В основном это кашель, утяжеленное дыхание, нарушение аппетита и изменение в поведении. Поэтому часто возникает вопрос, как отличить бронхит от пневмонии.

На самом деле в домашних условиях сделать это крайне сложно, практически невозможно. Специалисты также при осмотре не смогут сразу поставить точный диагноз, только вынесут свои предположения, и отправят в стационар или на обследование.

На что нужно обратить внимание:

  • какая температура, сколько держится, колебания;
  • характер кашля (поверхностный, глубокий, сухой, влажный, время усиления);
  • дыхание (глубокое, поверхностное, со свистом);
  • стул (цвет, консистенция, регулярность);
  • наличие и цвет мокроты, если выделяется.

Желательно все данные зафиксировать на бумаге, чтобы ничего не перепутать. На основе этих записей врачу будет удобнее отследить динамику, вынести предварительный диагноз, что впоследствии сэкономит время, поможет быстрее начать лечение.

Как часто встречается у недоношенных детей?

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у недоношенных детей врожденная пневмония встречается в 10% случаев. Причем этот показатель не зависит от степени развитости стран, экологической обстановки. В первую очередь катастрофические цифры объясняются несостоятельностью внутренних систем организма. Особенно уязвимы младенцы, рожденные в 32-36 недель беременности.

Симптоматика врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных зависит от вида заражения: внутриутробное, дородовое или послеродовое, а также анатомо-физиологических особенностей. Внутриутробное заражение часто становится причиной задержки развития, патологий, инвалидности.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент развития летального исхода. По большей части патоморфологически правильней говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерных интоксикационных и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Читайте также:  Как отучить ребёнка списывать?

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром нарастании интоксикационных проявлений в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, потери в весе и несколько реже – послаблении стула. В большинстве ситуаций в начальном периоде пневмония у новорожденных детей протекает без нарастания пиретической реакции организма, хотя может наблюдаться субфебрилитет.

Несколько позднее у ребенка появляется покашливание, во время которого отмечается побледнение кожных покровов лица, нарастание цианоза носогубного треугольника. Появление учащенного дыхания у ребенка, частота которого превышает 120 движений в 1 мин с некоторой утратой его глубины, свидетельствует о нарастании дыхательных расстройств, которые являются патогномоничными для пневмонии. Во время выполнения дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа с синхронизированными движениями головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастания респираторных расстройств отмечается развитие гемодинамических нарушений в виде синусовой тахикардии, эмбриокардии и приглушения сердечных тонов во время аускультации.

Объективными визикальными маркерами пневмонии у новорожденных детей является определение тимпанического оттенка перкуторного звука над зоной поражения легких. Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в дебюте заболевания и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипов стадии разгара клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы апноэ, сопровождающиеся выраженным цианозом. Клинический симптомокомплекс асфиктической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выраженный и специфический, что установление диагноза не составляет труда для опытного неонатолога даже без проведения рентгеноскопии. Аускультативно аспирационная и асфиктическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, данный клинический тип пневмонии отличается высоким процентом летального исхода, наступающего через несколько суток после рождения.

Как распознать пневмонию у ребенка?

Чтобы своевременно отреагировать и обратиться к врачу, родители должны знать, какие симптомы, появившиеся на фоне ОРВИ, указывают на развитие у ребенка воспаления легких.

К таким симптомам пневмонии у детей относят:

  • Сильный кашель, который стал основным проявлением заболевания.
  • Простуду, которая длится больше недели.
  • Ухудшение состояния ребенка после заметного улучшения.
  • Невозможность глубоко вдохнуть.
  • Сильную бледность.
  • Одышку при нормальной температуре тела.

Что касается температуры, то она не всегда очень высокая, поэтому наличие указанных симптомов пневмонии у ребенка даже при температуре 37,5 должно сразу настораживать.

Воспаление легких у детей диагностируется на основе результатов ряда исследований:

  1. Данных общего осмотра и аускультации (выслушивания легких фонендоскопом).
  2. Общего анализа крови (при пневмонии значительно увеличивается количество лейкоцитов и растет СОЕ).
  3. Рентгенографии. Этот метод позволяет с высокой точностью выявить изменения в легких, характерные для пневмонии.

В некоторых случаях требуется бактериологическое исследование мокроты, которую откашливает малыш.

Симптомы затяжной пневмонии

По распространенности воспалительного процесса затяжная пневмония может быть как очаговой, так и сегментарной, локализоваться в одной или нескольких долях легких, с одной или двух сторон.

В большинстве случаев характерно незначительное нарушение общего состояния. У ряда больных может отмечаться бледность, повышенная утомляемость при нормальной или субфебрильной температуре тела. Высокая температура наблюдается редко. Одним из наиболее постоянных симптомов является кашель. Он может быть как сухим, так и влажным, частым или редким.

В связи со слабостью кашлевого рефлекса и дыхательной мускулатуры маленькие дети плохо откашливают мокроту и часто заглатывают ее. Нередко из-за недостаточной эффективности кашля появляются хриплое, клокочущее дыхание, одышка смешанного характера. Последняя бывает незначительной или умеренной и более выражена у грудничков. Изменения в легких сопровождаются преимущественно коробочным оттенком перкуторного звука за счет эмфиземы, иногда с отдельными участками его укорочения, аускультативно-жестким дыханием и рассеянными сухими или влажными разнокалиберными хрипами, как правило, на вдохе и выдохе. Реже над областью пораженного легкого выслушивается ослабленное дыхание, там же могут быть мелкопузырчатые хрипы и даже крепитация как остаточные явления длительно сохраняющихся локальных изменений при общей положительной динамике процесса.

Признаки затяжной пневмонии у ребенка

К экстрапульмональным признакам относят лабильность пульса со склонностью к тахикардии при небольшой физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Затяжная пневмония у ряда малышей протекает с дыхательной аритмией и появлением систолического шума функционального характера, также умеренно увеличивается в размерах печень. Характерна общая мышечная гипотония. Может развиться дистрофия. Указанные изменения чаще всего связаны с метаболическими нарушениями в органах и с гипоксией различной степени и по мере выздоровления ребенка постепенно исчезают.

Читайте также:  Инородное тело в верхних дыхательных путях

Изменения показателей периферической крови обычно нестойки, выявляются не у всех больных и представлены чаще всего умеренным лейкоцитозом с нерезким нейтрофильным сдвигом, иногда преходящей эозинофилией; СОЭ, как правило, не более 15 — 20 мм/ч. У некоторых больных появляется тенденция к развитию гипохромной анемии.

Исследования затяжной пневмонии

  1. При рентгенологическом исследовании выявляются участки усиления бронхо-сосудистого рисунка со стороны пораженного легкого, нередко с явлениями перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации легочной ткани. Инфильтративные тени бывают неоднородными и носят очаговый или сегментарный характер. Нередко отмечается реакция корня легкого. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в средней и нижней долях правого легкого, в нижней доле и язычковых сегментах левого легкого. У 10 — 25% больных при рентгенологическом исследовании диагностируются ателектазы легочной ткани.
  2. Эндоскопическое исследование бронхиального дерева выявляет воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов в зоне пораженных сегментов легкого, которые нередко носят распространенный характер.

Для детей раннего возраста наиболее характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки бронхов и гиперпродукция секрета. Такие изменения приводят к значительному сужению бронхиальных просветов, обтурации их секретом и возникновению ателектазов и участков гипопневматоза. При этом выделяемый секрет бывает слизисто-серозным, гнойным или слизисто-гнойным. Гной в бронхиальном секрете косвенно свидетельствует о наличии в нем бронхопатогенной флоры и о более активном воспалении.

Длительно текущий патологический процесс может привести к деформации бронхов воспалительного и дистонического характера, исчезающей по мере выздоровления ребенка.

Как протекает затяжная пневмония у ребенка?

Течение бывает торпидным с очень медленной положительной динамикой или волнообразным с кратковременными периодами уменьшения легочных изменений и последующим усилением клинико-рентгенологических проявлений заболевания.

                      Почему малыш заболевает пневмонией?

Воспаление лёгочной ткани вызывают разные типы возбудителей (бактерии, вирусы, грибы и др.).

Обязательно выясняется причина заболевания, т.к. правильно установленная причина заболевания даёт возможность назначить правильное лечение малышу. Существуют лекарственные средства, которые убивают бактерии, но не действуют на вирусы. Различные  противомикробные средства не одинаково хорошо действуют на возбудителя заболевания.

Зная какой процесс: вирусный либо бактериальный получил развитие в лёгких, можно сделать  прогноз течения заболевания.

Часто причиной пневмонии является вирусно — бактериальная инфекция.

Но, ещё чаще ни клиническая картина заболевания малыша, ни проведенный рентген легких не  могут дать ответ на вопрос о причине возникновения пневмонии.

Всё пройдёт

— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?

—  Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.

— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?

—  Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.

Диагностика пневмонии

При подозрении на пневмонию начинают с врачебного осмотра.

Внешний вид ребенка имеет нездоровый характер – лицо бледное, ребенок слабый, часто дети принимают положение лёжа, нередко имеются слизистые выделения из носа, в уголках рта признаки хейлита.

Пальпаторно (при исследовании врачом с помощью рук) над пораженной областью лёгких усилено голосовое дрожание и усилена бронхофония (проведение звука).

Читайте также:  Как бороться с насморком у детей – советы доктора Комаровского

Перкуторно (при простукивании грудной клетки) лёгочный звук притуплен над областью поражения.

Конечно, результаты таких исследований не специфичны для пневмонии, они характерны также и для других болезней лёгких, таких как абсцесс лёгкого, бронхиты и бронхиолиты (наиболее характерные для детей раннего возраста).

Аускультация позволяет отличить пневмонии от других заболеваний. При аускультации дыхание ослаблено с пораженной стороны, поэтому всегда нужно прослушивать дыхание в симметричных точках, то есть в сравнении с противоположной стороной.

Кроме ослабления дыхания для пневмонии характерно наличие крепитации (звука «хруста снега») в конце вдоха и в начале выдоха. Данный звук говорит о том, что воздух проходит через альвеолы и пузырьки воспалительного секрета лопаются в просвете альвеол.

Диагностика пневмонии

При бронхите, в зависимости от калибра пораженных участков, выслушиваются крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. При атипичной пневмонии дыхание и вовсе может не меняться. Такие виды заболевания называют еще «немыми».

Дальнейшие действия при подозрении на пневмонию — это лабораторные исследования.

Клинический анализ крови покажет изменения в виде сдвига лейкоформулы влево, нейтрофилеза, лимфоцитоза, ускорения скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи патологических изменений может и не быть.

В биохимическом анализе крови обращаем внимание на С-реактивный белок и прокальцитонин. Увеличение данных показателей информирует о наличии воспалительных процессов, а увеличение прокальцитонина подтверждает бактериологическое происхождение болезни.

Окончательно подтвердить диагноз «пневмония» поможет рентгенография в прямой и боковой проекции органов грудной клетки. На снимках рентгенолог обратит внимание на лёгочный рисунок, на корни лёгких (бывают утолщены и при бронхитах), на поля лёгких. При пневмонии, в зависимости от объема поражения, отмечается затемнение лёгочных полей.

В заключение

Крайне важно пневмонию долечить. Некоторые родители, видя улучшение состояния, прекращают лечение полностью либо частично (например, дают лекарство не строго по графику, а через раз). Но это — неверный подход. Воспаление небольшого очага может стремительно увеличиваться, поразив гораздо большую зону. И даже если ребенок выздоровел, но реабилитационный процесс еще не завершен, пневмония может развиться повторно (что бывает нередко). Именно поэтому необходимо не только долечить воспаление легких полностью, но и пройти соответствующий восстанавливающий курс, который укрепит иммунитет крохи и убережет его от нового заболевания.

Развитие пневмонии несколько раз подряд может привести к хронической форме болезни, а это значит, что малейшая простуда может перерастать в очаговое воспаление. Именно поэтому пневмонию называют одним из самых коварных заболеваний для детей первого года жизни. Но внимание к самочувствию малыша, тесное сотрудничество с грамотным специалистом и своевременное реагирование на изменение симптоматики помогут своевременно идентифицировать и вылечить заболевание.

Профилактика воспаления лёгких

Заражение пневмонией происходит обычно на фоне сниженного иммунитета. Лучшей профилактикой воспаления лёгких будет повышение защитных сил организма:

  • Закаливание
  • Соблюдение режима питания и отдыха
  • Физическая активность
  • Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха дома
  • Употребление здоровой еды
  • Приём витаминов

Бронхиты, ларингиты, тонзиллиты, и даже «безобидное» ОРВИ при несвоевременном лечении или его отсутствии грозят перейти в воспаление лёгких. Чтобы не допустить осложнения респираторных заболеваний пневмонией, нужно вовремя и до конца их пролечивать.

Возможность избежать пневмонии дают прививки против пневмококка и гемофильной палочки, однако делают их не всем. Рекомендуется вакцинация детям до 6 лет, пожилым людям и лицам, страдающим хроническими болезнями дыхательной системы.

Если несмотря на все меры профилактики и лечение, ребёнок заболевает пневмонией снова и снова, есть необходимость проведения глубокого обследования для выявления причин рецидивов.

(Пока оценок нет)

Ободряющая статистика

Как видно, причин к возникновению воспаления легких существует множество — пневмония может возникнуть как первичное бактериальное заражение (когда бактерии напрямую попадают в легкие), как осложнение в ходе ОРВИ, как следствие естественной фильтрации крови при любом другом заболевании. У новорожденных ребятишек нередко возникает аспирационное воспаление легких — когда малыш в ходе родов успевает наглотаться околоплодных вод.

Тем не менее, при всей этой масштабности причин для возникновения пневмонии у детей, по-настоящему серьезное и опасное воспаление легких, требующее госпитализации и длительного лечения с помощью капельниц и инъекций, возникает лишь в 8-10 случаях из 100. Все остальные воспалительные процессы в легких либо проходят самостоятельно, либо успешно лечатся в домашних условиях.